Caso clínico Mielopatía

-Todo sobre las lesiones de columna vertebral-
Preoperatorio

Hombre de 58 años que sufre caída desde 1,5 metros de altura llega a urgencias donde se le realizan una serie de pruebas complementarias que revelan los siguientes datos:

 

  • Radiografía muñeca izquierda: fractura de extremidad distal radio no desplazada.

 

  • Electroneuromiograma: signos de lesión de vía cordonal posterior a las 4 extremidades, con mayor afectación a miembro inferior izquierdo y con nivel de lesión en médula cervical C7. Signos de lesión neurogénica crónica en territorio correspondiente a miotomas C5 y C6 bilateral de grado leve-moderado y de grado moderado-severo en C7 bilateral. Pérdida severa de unidades motoras en territorio correspondiente a miotoma C8-T1 derecho de origen central.

 

  • Resonancia Magnética Cervical: voluminosas hernias discales cervicales C4-C5, C5-C6 y C6-C7 con estenosis del canal espinal central más acusado en C5-C6 y mielopatía cervical C5-C6.

 

El paciente evoluciona con  paresia distal de extremidades superiores  con balance muscular global 4/5. Los reflejos osteotendinosos están conservados y simétricos, sin alteraciones sensitivas y discreta amiotrofia de la musculatura intrínseca de la mano derecha.

 

Se trata de una afectación medular (mielopatía) por estenosis del canal medular en relación a la compresión de la médula por las  hernias cervicales.

 

Debido a la afectación clínica neurológica requiere intervención quirúrgica de la columna cervical para descomprimir la médula espinal.

 

En relación a la fractura de la extremidad distal del radio, no se encontraba desplazada y se realizó tratamiento ortopédico con yeso antebraquial con muy buen resultado clínico y funcional.

mielopatia cervical
Operación

Se programó cirugía con  triple discectomía y recambio por prótesis cervicales.

 

Bajo anestesia general y en posición decúbito supino se realizó un abordaje anterior izquierdo longitudinal por borde interno del músculo esternocleidomastoideo.

 

Se comenzó  por el nivel C6-C7, se completó discectomía, resección de los osteofitos óseos posteriores y del  ligamento vertebral común posterior. Se liberó ambos forámenes C6-C7, bilateralmente, implantándose prótesis de Bryan (Medtronic). Se  realizó nuevamente la técnica en los niveles C5-C6 y C4-C5, liberando ambos forámenes y voluminoso osteofito posterior del borde inferior  de C5.

discectomia protesis cervicales
Postoperatorio

La evolución postqurúrgica fue satisfactoria, cursando alta hospitalaria a las 48 horas.

 

Ha requerido seguimientos evolutivos en relación a la afectación de la compresión medular.

 

Progresivamente recuperó la fuerza y la hipoestesia en las extremidades.

 

En el estudio neurofisiológico realizado a los 4 meses, la exploración de la vía cordonal posterior es  normal en ambos miembros superiores e inferiores.